Криотерапия или Лечение холодом

Благотворное влияние низких температур на организм было открыто еще в древности. Гиппократ рекомендовал переохлаждение, чтобы уменьшить отек, кровотечение и боль. Позже, во время наполеоновских войн, для ампутации конечностей применяли ледяные и снежные компрессы.

Технический прогресс позволил заменить эти естественные, но доступные лишь периодически источники холода синтезированными охлаждающими агентами, такими как эфир, этилхлорид или сухой лед (затвердевший диоксид углерода).

Наконец, на рубеже XIX и XX веков было построено первое устройство криотерапии. Криотерапия - метод лечения, предполагающий использование низких температур в терапевтических целях.

Фактически, многие люди уже испытали благотворное влияние холода. Например, многие прикладывают пакет со льдом в случае травмы. Однако криотерапия идёт дальше. В этом методе используются температуры намного ниже (до -190C).

Биологические эффекты этого метода зависят от многих факторов, таких как:

• используемый диапазон температур,
• время воздействия,
• чувствительность организма.

Тем не менее, холод может не только разрушить патологические ткани, но и стимулировать желаемые физиологические процессы.

Противопоказания криотерапии

Хотя криотерапия оказывает положительное влияние на здоровье, не всем следует проходить лечение с использованием низких температур. К важнейшим противопоказаниям можно отнести:

• недостаточность кровообращения и дыхания,
• тяжелая ангина,
• острые респираторные заболевания,
• перенесенный или угрожающий инфаркт или инсульт,
• стеноз аортального или митрального клапана,
• острые инфекционные и вирусные заболевания,
• открытые раны и язвы,
• риск закупорки или образования тромбов в венах,
• атеросклеротические изменения,
• эпилепсия,
• беременность
• гипотиреоз,
• употребление некоторых лекарств, например нейролептиков,
• возраст старше 65 лет.

Криотерапия уже заняла прочное место среди методов лечения многих заболеваний. Есть даже возможность избежать медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

В медицине используется тот факт, что кратковременное воздействие экстремально низких (криогенных) температур вызывает рефлекторную физиологическую реакцию организма и изменение обмена веществ. Такое воздействие выполняется либо на выбранную область, либо на все тело пациента.

В случае локальной криостимуляции, пары газа (жидкий азот, углекислый газ или охлажденный воздух) через специальную насадку направляются на определенную часть тела.

Используемые температуры, в зависимости от хладагента, составляют от -30 до -196 C.

Время применения определяется индивидуально, но обычно процедура занимает 1-6 минут. Благодаря этому температура кожи и тела в определенной области снижается: холод тормозит образование отеков, снижает выработку лимфы и склонность к кровотечениям.

В свою очередь, при общей криотерапии лечение проводится на всем теле пациента.

Обычно человек находится 2-3 минуты в специальной криокамере (закрытое, управляемое компьютером помещение, в котором жидкий азот понижает температуру воздуха до -110 или даже -160 ° C) или криосауне (однокамерный прибор, в котором голова защищена от воздействия холода).

В результате во всем теле возникает ряд положительных физиологических явлений, вызывающих обезболивающее, противоотечное воздействие. Такую процедуру выполняют для изменения липидного обмена, окислительной способности и интенсивности воспаления.

Для проведения процедуры системной криостимуляции, необходима медицинская квалификация.

Как работает криотерапия

Когда разница температур тела и окружающей среды такая же, как в криокамере, возникает гиперемическая реакция, которая носит стимулирующий характер.

Температура понижена, но не внутри тела, а только на коже.

Когда терморецепторы раздражаются, немедленное рефлекторное сокращение подкожных кровеносных сосудов вызывает перераспределение крови в более глубокие сосуды и ишемию тканей.

Ограничение кровотока через кожу снижает потери тепла. При этом самые важные изменения происходят внутри тела: медленно понижается температура мышц и суставов, снижается нервная проводимость, увеличивается напряжение скелетных мышц и сосудов, а также болевой порог.
Позже (примерно через 3-5 минут) наступает диастолическая фаза, то есть расширение сосудов. Снижается мышечное напряжение, усиливаются обменные процессы и кровоснабжение кожи. Ранее охлажденные ткани восстанавливают свою первоначальную температуру, и давление возвращается в норму.
Именно эти попеременные сокращения и расслабление кровеносных сосудов, являются терморегуляторным механизмом. Благодаря соответствующему подбору методов лечения (включая охлаждающий агент) можно влиять на продолжительность обеих фаз сосудистой реакции, что позволяет достичь желаемых терапевтических эффектов.

Индивидуальная реакция организма зависит от многих факторов, поэтому важно провести тщательное медицинское собеседование и выбрать параметры криотерапии (например, время процедуры). Также важно соблюдать правила поведения в криокамере. Например, перед входом следует снять украшения и все металлические элементы, а внутри нельзя касаться стен.

Криохирургия

Еще одно (помимо общей или местной криостимуляции) использование низких температур - это бескровное разрушение пораженных тканей: от бородавок, рубцов и полипов (через гемангиомы и варикозное расширение вен нижних конечностей) до раковых опухолей. Криохирургия сегодня успешно применяется в стоматологии, дерматологии, гинекологии, урологии и отоларингологии.

Криохирургия замораживает нежелательные ткани с помощью жидкого азота. Во время этого процесса очень низкие температуры тормозят их внутренний метаболизм. Как следствие, происходит некроз тканей и отрыв от здоровых частей тела.

Медленное охлаждение (от -5 до -15C) вызывает образование крупных кристаллов льда во внеклеточной среде. Увеличение концентрации электролитов в оставшемся объеме жидкости способствует обезвоживанию и сокращению клеток. Эти изменения разрушают фосфолипидные клеточные мембраны.

Гипертоническая среда внутри пораженной клетки способствует прохождению ее компонентов за пределы клеточной мембраны, а обезвоживание приводит к распаду клеточных органелл.

В свою очередь, быстрое замораживание приводит к одновременному образованию внеклеточного и внутриклеточного льда. Присутствие его кристаллов внутри клетки вызывает повреждение митохондрий, изменение белков и ферментов и подавляет синтез ДНК.

Чем быстрее происходит процесс замораживания, тем выше интенсивность образования внутриклеточного льда и тем больше повреждение пораженной ткани.

В зависимости от характера и размеров проблемных участков замораживание выполняется даже несколько раз. Сразу после процедуры, в фазе размораживания, могут появиться легкие болезненные ощущения.

Ревматические заболевания и криотерапия

Основное применение криотерапии - ревматические и дегенеративные заболевания. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, лечение с использованием криогенных температур помогают уменьшить боль, снизить мышечный тонус и улучшить подвижность суставов. Также низкие температуры положительно влияют на эндокринную и иммунную системы, на психическое состояние пациента.

Воздействуя на центральную и периферическую нервные системы, чрезвычайно низкие температуры оказывают обезболивающее воздействие. Это связано с реакцией организма на холод, во время которой сужаются кровеносные сосуды, и замедляется проведение нервных импульсов.

Также подобная процедура уменьшает чрезмерное расширение и кровенаполнение кровеносных сосудов (закупорку), что помогает устранить отек.

В одном исследовании участвовали 30 женщин с ревматоидным артритом (РА) в возрасте около 60 лет. Они прошли серию из 10 процедур системной криотерапии с последующей кинезиотерапией.

У них наблюдалось снижение уровня боли, околосуставного отека и утренней скованности. У 95% респондентов также было отмечено улучшение сгибания и разгибания суставов кисти, а также увеличение силы захвата кистей.

В другом исследовании изучалось, как пациенты с болевым синдромом шейного отдела позвоночника в результате остеоартрита реагируют на комбинацию криотерапии и кинезиотерапи. К эксперименту допущены 49 человек в возрасте 29-75 лет. После серии из 10 процедур криотерапии наблюдалось статистически значимое уменьшение интенсивности боли и увеличение диапазона подвижности шейного отдела позвоночника.

В связи с многочисленными сообщениями о подтвержденной эффективности криотерапии, теперь этот метод используется в основном при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов и ревматических заболеваний, остеопороза.

Криотерапия и последствия инсульта

Больные с нарушениями опорно–двигательного аппарата после криотерапии не только испытывают меньше боли, но и лучше выполняют упражнения.

Прохождение лечения позволяет им увеличить время и интенсивность кинезиотерапии до трех раз, что позволяет им достичь лучших результатов реабилитации. Все благодаря тому, что общая криотерапия действует как обезболивающее и замедляет нервно-мышечную проводимость, а также создает лучшие условия для работы мышц.

Кроме того, болеутоляющее и расслабляющее действие значительно упрощает работу с физиотерапевтом.

Однако исследования показывают, что криотерапия приносит ощутимый положительный эффект людям, перенесшим инсульт и страдающим от церебрального паралича.

В одном из исследований 26 пациентов с церебральным параличом прошли 10 курсов системной криотерапии.

Результаты показали улучшения настроения, увеличение двигательной активности и снижение спастичности (аномального мышечного тонуса).

В другом исследовании при реабилитации 40 человек, переживших инсульт, было проведено 50 процедур местной криостимуляции при -170C.
Результаты привели к снижению мышечного тонуса и улучшению двигательной функции в верхней конечности.

Исследователи также сообщают о случаях улучшения мобильности и мануальной активности, а также получении независимости в повседневной деятельности у пациентов с инсультом.

В данном случае имеет значение расслабляющий эффект криостимуляции, что дает надежду на использование этого метода при лечении депрессивных синдромов или вегетативных неврозов.

Криотерапия и рак

Действие холода стимулирует иммунную систему. А воздействие низкой температуры на иммунную систему также помогает бороться с раком.

Этот факт установлен при криохирургии неопластических опухолей. Во время паллиативного лечения меланомы с множественными кожными метастазами наблюдалась регрессия метастазов, которые даже не были заморожены. Это было связано с появлением лимфоцитов и других клеток иммунной системы, действующих против опухолевых клеток.

Вероятно, что высвобождение цитокинов из опухолевых клеток, разрушенных во время замораживания, и повышенная экспрессия специфических антигенов и клеток-помощников привели к стимуляции и созреванию цитотоксических лимфоцитов, разрушающих отдаленные метастазы опухоли.

Это означает, что холод можно использовать не только для замораживания раковых опухолей, но и для предотвращения метастазирования.

Пока еще нет крупных клинических испытаний, которые бы четко объяснили механизм действия этого метода и подтвердили его эффективность. Однако даже эти наблюдения обнадеживают.